A propos de la complémentaire santé

Avant de choisir une complémentaire santé, Santiane.fr vous invite à lire ce guide pour bien comprendre son fonctionnement.

La complémentaire santé est le terme usuel employé pour désigner une formule ou un ensemble de garanties santé proposées par un organisme assureur. Lesquelles garanties santé iront ensuite compléter les prestations versées par la Sécurité sociale et/ou l’Assurance maladie, en termes de frais et dépenses de santé. Par ailleurs, la complémentaire santé peut être proposée par une mutuelle, par une compagnie d’assurance ou encore par une institution de prévoyance. Les mutuelles occupant actuellement près de 54% du marché.

La complémentaire santé en quelques mots

Concrètement, la complémentaire santé prend en charge tout ou partie du ticket modérateur, ou du reste à la charge de l’assuré. Les garanties santé proposées interviennent alors au niveau de tous les frais liés à la santé, faisant l’objet d’une intervention de la part de la Sécurité sociale ou de l’Assurance maladie (consultations, médicaments, analyses, hospitalisation maternité, optique, dentaire, etc.). A savoir que les taux de remboursement proposés par une complémentaire santé varient en fonction des soins et actes de santé, de la santé de l’assuré, du respect ou non du passage par le médecin traitant, mais aussi du type d’organisme proposant la complémentaire santé.
A savoir que seules les complémentaires santé peuvent proposer une prise en charge de certains dépassements d’honoraires, ainsi que de nombreux soins et actes de santé non pris en charge par l’Assurance maladie (chambre particulière, lit accompagnant, médecines douces, etc.)

Les différents types de complémentaire santé

En premier lieu, on a ce que l’on appelle les contrats responsables. Ces derniers ont été spécialement conçus pour inciter les patients à suivre le parcours de soins coordonnés, afin de bénéficier de meilleurs remboursements. En second lieu, on retrouve la complémentaire santé individuelle, dont le tarif est calculé en fonction des garanties choisies par le souscripteur. En troisième lieu, on a la complémentaire santé collective ou le contrat collectif, une complémentaire santé proposée par une entreprise en guise de couverture santé collective de ses salariés. A savoir que pour ce type de complémentaire santé, l’employeur doit prendre en charge une partie des cotisations de ses salariés, généralement à 60%.

Ensuite, on a aussi ce que l’on appelle la sur-complémentaire santé, un second contrat complémentaire santé pouvant compléter les prestations proposées par un contrat collectif. Enfin, on a ce que l’on appelle la CMU Complémentaire ou la CMU-C, une complémentaire santé gratuite en faveur des assurés ayant de très faibles revenus. A savoir qu’il existe aussi ce que l’on appelle l’Aide à la Complémentaire santé (ACS), une aide pour ceux qui ont un revenu supérieur au plafond de la CMU-C.

Aujourd’hui, près de 95% des Français bénéficieraient d’une couverture complémentaire santé, et près de 4 278 693 personnes bénéficieraient de la CMU-C (chiffre 2008).